上海市人力资源和社会保障局 上海市医疗保险办公室


上海市人力资源和社会保障局、上海市医疗保险办公室关于发布《上海市定点医疗机构医保支付费用预算管理试行办法》的通知

沪人社医发（2009）24号


各定点医疗机构：

　　为进一步完善和规范本市定点医疗机构医保支付费用预算管理工作，根据《上海市城镇职工基本医疗保险办法》等有关规定，现制定并发布《上海市定点医疗机构医保支付费用预算管理试行办法》，请遵照执行。

　　特此通知。

　　

　　上海市人力资源和社会保障局　　

上海市医疗保险办公室

　　二○○九年七月一日


上海市定点医疗机构医保支付费用预算管理试行办法



　　第一条 （目的和依据）

　　为了进一步完善和规范本市定点医疗机构医保支付费用预算管理工作，根据《上海市城镇职工基本医疗保险办法》等规定，制定本办法。

　　第二条 （适用范围）

　　㈠ 本办法适用于在本市医保定点医疗机构中发生的由医保基金支付的医疗费用。

　　㈡ 预算管理具体费用范围，可根据本市医保制度完善情况适当调整。

　　第三条 （基本原则）

　　㈠ 坚持以收定支原则，以医保基金年度收支预算为基础，对定点医疗机构医保支付费用进行合理的预算安排。

　　㈡ 坚持风险共担原则，建立与完善超预算费用由定点医疗机构和医保基金合理分担机制。

　　㈢ 坚持公开透明原则，以公开促公平，以透明促共识，建立多方参与、协调协商的工作机制，形成职责明确、流程规范的工作程序。

　　第四条 （工作体系）

　　㈠ 上海市人力资源和社会保障局（上海市医疗保险办公室）是本市基本医疗保险的行政主管部门，负责本市定点医疗机构医保支付费用预算工作的统一管理。各区、县医疗保险办公室（以下简称区县医保办）负责本辖区内定点医疗机构医保支付费用预算管理工作。

　　㈡ 上海市医疗保险事务管理中心（以下简称市医保中心）是本市医疗保险经办机构，负责本市定点医疗机构医保支付费用预算管理事务经办。

　　㈢ 定点医疗机构推荐代表参加医保预算管理医院代表会议，进行医保预算额度自主协商分配。

　　第五条 （医院预算总额）

　　㈠ 每年年终，由上海市医疗保险办公室（以下简称市医保办）按照以收定支原则，留存必要风险储备等资金后，以当年实际收入加上下一年度医保基金收入预期增长拟定下一年度医保预算总额。

　　㈡ 在下一年度医保预算总额的基础上，由市医保办按照基金支付项目情况，合理拟定医院预算总额，报请市政府同意后执行。

　　第六条 （医院协商分配）

　　㈠ 按照自主推荐、广泛覆盖原则，由医院按不同等级分别推荐医院代表参与医院医保预算指标分配落实工作。

　　㈡ 根据市政府审定同意的医院预算总额，由市医保办组织召开医院代表会议进行协商，将下一年度医院预算总额划分为三级医院和一二级医院预算总额。

　　㈢ 根据医院代表协商确定的三级医院预算总额，由三级医院代表协商提出三级医院预算分配方案，听取意见后分配落实到各三级医院。

　　㈣ 根据医院代表协商确定的一二级医院预算总额，由一二级医院代表协商将一二级医院预算总额分配落实到各区县，再由各区县医保办在充分考虑区域卫生规划要求的基础上，组织区内医院协商，分配落实到辖区内各一二级医院。

　　第七条 （按月拨付和暂缓支付）

　　㈠ 市医保中心根据各医院年度预算指标，按月均摊拨付。

　　㈡ 对实际费用增长较快、超预算比例较高的医院，可实行暂缓拨付。

　　㈢ 市区两级医保部门应建立医院院长例会制度，及时通报费用动态，及时反映患者要求，及时了解医院情况。

　　第八条 （年中调整）

　　㈠ 按照分级管理原则，可在年度中对各医院年度预算指标进行适当调整。

　　㈡ 各区县医保办应及时收集和了解辖区内一二级医院情况，并可在区县一二级医院预算总额范围内进行合理调整；如因特殊情况，需要调增辖区内一二级医院预算总额，区县医保办应向市医保办提出正式申请。

　　㈢ 三级医院因特殊情况需追加医保预算指标的，应向市医保办提出正式申请。

　　㈣ 市医保办原则上应在每年的9月份，集中组织医院代表在年初预留特殊情况机动预算额度内对预算指标调整进行协商审议。

　　第九条 （年终考核分担）

　　㈠ 每年年终，由市医保办根据医院代表意见拟定预算管理年终清算方案，对于实际申报费用未超年度预算指标的医院，原则上年终考核不扣减、不分担；对于实际申报费用超出年度预算指标的医院，应在对医院诊疗行为规范性、医疗费用合理性等进行考核的基础上，兼顾医保基金和医院承受能力，对医院超预算费用进行合理分担。

　　㈡ 年终清算方案经医院代表会议协商后操作落实。

　　第十条 （其他）

　　本办法自发布之日起施行


江苏省扬州市人民政府


扬州市人民政府关于印发《扬州市行政首长问责暂行办法》的通知

扬府发〔2007〕27号


各县（市、区）人民政府，市各委、办、局（公司），市各直属单位：
《扬州市行政首长问责暂行办法》已经市政府第44次常务会议讨论通过，现印发给你们，请遵照执行。



二OO七年二月十一日


扬州市行政首长问责暂行办法

第一章　总则
第一条　为促进依法行政，强化行政责任制，确保政令畅通，提高行政效能，依据《中华人民共和国行政监察法》、《中华人民共和国公务员法》等法律、法规有关规定，结合扬州市实际，制定本办法。
第二条　本办法所指被问责对象，为扬州市人民政府各派出机关（市经济开发区、化工园区、蜀冈-瘦西湖风景名胜区、新城西区）、市政府组成部门以及法定授权或经依法委托具有管理公共事务职能的组织行政主要负责人（含主持工作的副职，下同）。
第三条　本办法所称行政首长问责，是指在各级党组织领导下，由市政府行政首长对被问责对象不履行或者不正确履行职责、或者被问责对象在公众场合的言行与职务身份不相符合造成重大失误或不良社会影响，尚未构成党纪政纪处分条件，依照本办法追究行政首长责任的活动。
第四条　行政首长的问责，通常由市政府行政首长，或者其指定的分管负责人为问责实施人。
第五条　行政首长问责坚持党管干部、干部管理权限一致，权责统一、过错与责任相适应，教育与惩戒相结合的原则。
在问责的同时，被问责个人应当主动纠正错误，及时采取补救措施，避免或者尽量减少不良后果的发生。
第二章　问责内容
第六条　效能低下，执行不力，致使政令不畅，有下列情形之一的，应当实施问责：
（一）无正当理由未能按期完成市政府确定的工作任务或未认真执行市人民政府的指示、决策和交办事项的；
（二）不履行或未认真履行职责，推诿扯皮，致使市政府一个时期的某项工作未能按时完成，影响全局工作安排的。
第七条　违反规定进行决策，发生重大决策失误，有下列情形之一的，应当实施问责：
（一）重大决策事项不按照规定的程序和议事规则进行决策的；
（二）社会涉及面广、与人民群众利益密切相关的决策事项，未按照规定通过组织听证会、论证会等形式听取意见的；
（三）因决策失误造成重大人员伤亡或财产损失、生态环境破坏或者其他不良社会影响的。
第八条　不认真履行管理职责，有下列情形之一的，应当实施问责：
（一）发生重特大突发公共事件时，未按照相关法律规定、上级要求和实际情况，及时、妥善、有效处理和组织有关救援工作的；
（二）未按照有关规定和要求建立健全安全工作规章制度、制定公共突发事件应急预案，或者对重大公共安全、生产安全隐患发现后不依法采取措施，出现重特大责任事故或造成不良社会影响的；
（三）采取行政措施违法、不当引发群体性事件，或者对群体性、突发性事件处置失当造成严重后果的；
（四）违法实施行政许可、行政处罚、行政事业性收费或者行政强制措施，造成严重后果或者不良社会影响的；
（五）截留、滞留、挤占或者挪用财政专项资金和政府代管资金的；
（六）部门直接负责或者直接管理单位负责的重大建设项目发生重大失误或存在严重质量问题的；
（七）违反规定安排使用财政资金、国有资产，造成资金浪费或国有资产流失的；
（八）因疏于管理、处置不当致使公共利益、行政管理相对人合法权益遭受严重损害或者造成不良社会影响的其他情形。
第九条　不认真履行内部管理职责，有下列情形之一的，应当实施问责：
（一）本部门工作效率低下，服务质量差，群众反映强烈的；
（二）对本部门的违纪、违法行为隐瞒不报，包庇、袒护、纵容的；
（三）授意、指使、纵容本部门工作人员阻挠、干预、对抗监督检查或者案件查处，或对办案人、检举人、控告人、证明人打击报复的；
（四）因管理不力造成严重后果或者不良社会影响的其他情形。
第十条　疏于自律，造成不良影响，有下列情形之一的，应当实施问责：
（一）在公众场合有不符合职务身份的言行的；
（二）对配偶、子女及身边工作人员的严重违法违纪行为知情不管，或包庇、纵容的；
（三）其他失于检点并在社会上造成不良影响的行为。
第十一条　有本规定之外的其他行为，造成严重后果或者不良社会影响，应当对行政首长问责的，依照本办法问责。

第三章　问责程序
第十二条　下列情形可以作为问责的信息来源：
（一）公民、法人或其他组织署名的举报和申诉；
（二）上级领导机关的指示、批示；
（三）人大代表、政协委员提出的问责建议；
（四）司法机关或仲裁机构提出的问责建议；
（五）行政执法和执法监督机关提出的问责建议；
（六）其他问责信息来源。
第十三条　根据有关信息来源，问责实施人发现本办法第六至第十一条所涉问责内容，可以责成分管副市长进行初步调查核实，再提请市政府常务会议决定启动问责程序。市政府常务会议决定启动问责程序的，责成市监察局在市政府常务会议决定后的7日内组成调查组进行调查核实。
第十四条　调查组应当在20日内完成调查工作，并向问责实施人提交书面调查报告。调查报告应当包括问责情形的具体事实、基本结论和是否问责的具体建议。
第十五条　问责对象在调查期间应当积极配合，提供真实情况，不得以任何方式阻碍、干涉调查，同时有权就问责的事项进行陈述和申辩。
第十六条　问责实施人接到调查报告后，应当在15日内及时提出问责意见，报市政府常务会议审议，按干部管理权限报批。
第十七条　问责实施人根据调查报告决定不予追究责任的，应将决定书面告知被调查的问责对象，并书面告知提出问责批示或建议的有关机关或者个人。
第十八条　问责实施人作出问责决定后，应书面通知问责对象，并告知申诉权利。问责对象不服的，可以按照《中华人民共和国公务员法》规定的程序提出申诉。
第十九条　依照本办法需要发出通知和决定等文书的，由市监察局负责拟订和送达。

第四章　问责形式
第二十条　凡被实施问责的对象，采取下列方式追究责任：
（一）诫勉谈话；
（二）责令作出书面检查；
（三）取消当年评先、评优资格；
（四）通报批评；
（五）建议免职。
本条所列责任追究方式，可以单处或者并处。
第二十一条　问责对象涉嫌违反政纪、应当给予行政处分的，按照《中华人民共和国公务员法》、《中华人民共和国行政监察法》等有关规定处理；涉嫌违反党纪的，按照《中国共产党纪律处分条例》等有关规定处理；涉嫌犯罪的，依法移送司法机关处理。
第二十二条　具有行政问责情形的行政首长主动引咎辞职的，不再依照本规定追究责任，但依照法律、法规、规章等有关规定仍需追究其他责任的，从其规定。
第二十三条　问责实施人、调查人员滥用职权、循私舞弊、玩忽职守的，应当依法依纪给予其处分。

第五章　附则
第二十四条　对行政首长问责，法律、法规、规章和上级文件另有规定的，从其规定；未作规定的，按本办法执行。
第二十五条　市人民政府对县（市、区）人民政府行政首长的问责，参照本办法执行。
各县（市、区）人民政府对本级政府部门的行政首长和乡镇（街道）负责人进行问责，可以参照本办法执行。
第二十六条　本办法由扬州市监察局负责解释。
第二十七条　本办法自颁布之日起施行。